Los medicamentos para el tratamiento del adenoma de próstata ayudan a aliviar los síntomas del tracto urinario inferior. De acuerdo con las recomendaciones de la Asociación Europea de Urología, los medicamentos para el tratamiento del adenoma de próstata se usan si los pacientes tienen síntomas moderadamente graves de la enfermedad.
Actualmente, dos grupos de fármacos son los más utilizados: los bloqueadores alfa y los inhibidores de la 5-alfa-reductasa. Menos utilizados son los inhibidores de la fosfodiesterasa y los fármacos anticolinérgicos y otros.
bloqueadores alfa
Los bloqueadores alfa relajan las fibras musculares lisas que forman la próstata y el cuello de la vejiga, lo que reduce la presión sobre las paredes de la uretra y expande su luz. Esto facilita que la orina fluya fuera de la vejiga. Los bloqueadores alfa se administran a pacientes con síntomas moderados a severos de BPH. Cabe señalar que los bloqueadores alfa alivian los síntomas del tracto urinario inferior, perono ralentizar ni detener el crecimiento de la próstata.
La mayoría de los hombres reportan alivio de los síntomas del tracto urinario inferior, como se refleja en una disminución en el índice de síntomas prostáticos I-PSS (escala internacionalevaluación de los síntomas prostáticos) por 4-6 unidades.
El efecto de tomar bloqueadores alfa se desarrolla después de 2-3 semanas.
En el cuerpo humano se distinguen varios tipos (alfa-1 y alfa-2) y subtipos (alfa-1a, alfa-1b, alfa-1d, etc. ) de receptores alfa-adrenérgicos, que se localizan no solo en el músculo células de la próstata, sino también en otras estructuras del cuerpo, por ejemplo, en el corazón, los vasos sanguíneos, los pulmones. Anteriormente, los bloqueadores alfa se usaban para tratar la HBP, que actúan sobre todo tipo de receptores, tanto alfa-1 como alfa-2-adrenérgicos. En este sentido, el desarrollo de complicaciones a menudo se observó en los hombres. Los científicos han descubierto que los receptores alfa-1a-adrenérgicos se encuentran en la próstata. Después del desarrollo de medicamentos que bloquean selectivamente los receptores alfa-1-adrenérgicos (bloqueadores alfa selectivos), fue posible reducir la cantidad de efectos secundarios asociados con el uso de medicamentos no selectivos (ataque de angina, arritmia, etc. ).
Bloqueadores alfa-1 de acción corta
Prazosin fue el primer bloqueador alfa-1 selectivo aprobado para el tratamiento de la HBP. Las desventajas de la prazosina, así como de otros fármacos de acción corta, fueron la necesidad de múltiples dosis durante el día y la hipotensión arterial severa.
Bloqueadores alfa-1 selectivos de acción prolongada
La Asociación Europea de Urología recomienda el uso de los siguientes bloqueadores alfa de acción prolongada: tamsulosina, alfuzosina, terazosina y doxazosina. Estos medicamentos tienen aproximadamente la misma eficacia y variedad de efectos secundarios. Estos medicamentos para el tratamiento del adenoma de próstata requieren una dosis única durante el día.
Los efectos secundarios más comunes asociados con la toma de bloqueadores alfa son: dolor de cabeza, mareos, debilidad, disminución de la presión que ocurre al pasar de una posición horizontal a una vertical (generalmente se observa solo al comienzo del tratamiento, el efecto de la primera dosis), somnolencia, congestión nasal y eyaculación retrógrada. Aunque los bloqueadores alfa no causan disfunción eréctil ni disminución de la libido, estos efectos secundarios se han informado en algunos casos de tomar estos medicamentos. Pero una complicación como la eyaculación retrógrada, cuando los espermatozoides durante la eyaculación se mueven hacia la vejiga y no hacia el pene, es más común. Sin embargo, es inofensivo.
Característica asociada con tomar bloqueadores alfa
Si está tomando medicamentos para la disfunción eréctil como Viagra, debe tener en cuenta que su combinación con bloqueadores alfa puede provocar una disminución significativa de la presión arterial, hasta el colapso y la pérdida del conocimiento. Recuerde que puede tomar una pastilla de Viagra no antes de cuatro horas después de tomar un bloqueador alfa.
Inhibidores de la 5-alfa reductasa
Los inhibidores de la 5-alfa reductasa son el segundo grupo de medicamentos que se usan para tratar la BPH y ayudar a aliviar los síntomas de los síntomas urinarios inferiores. Dos medicamentos de este grupo se usan para tratar el adenoma de próstata: finasteride y dutasteride. Estos medicamentos bloquean la enzima 5-alfa-reductasa, que convierte la testosterona en dihidrotestosterona, que desempeña un papel importante en el desarrollo del adenoma de próstata. El resultado es una ralentización del crecimiento de la glándula prostática y una disminución de su tamaño, lo que a su vez conduce al alivio de los síntomas del tracto urinario inferior. Finasteride bloquea la conversión de testosterona a dihidrotestosterona en un 70% y dutasteride en un 95%. Sin embargo, la finasterida y la dutasterida no son clínicamente efectivas en el tratamiento del adenoma de próstata.
El mayor efecto del tratamiento del adenoma de próstata con inhibidores de la 5-alfa-reductasa lo experimentan los hombres cuya glándula prostática estaba significativamente agrandada antes del tratamiento (más de 30 cc). Los hombres que toman inhibidores de la 5-alfa-reductasa informan una disminución de 3 puntos en el índice de síntomas prostáticos I-PSS. Los pacientes con una próstata pequeña antes del tratamiento (menos de 30 cc) no muestran una mejora significativa en el índice de síntomas prostáticos I-PSS.
El efecto del tratamiento con inhibidores de la 5-alfa-reductasa se desarrolla después de 6 a 12 meses desde el inicio de la toma de los medicamentos. Como sabemos, el tamaño de la próstata no siempre se correlaciona con la gravedad de los síntomas del adenoma de próstata, por lo que el tratamiento con finasteride o dutasteride no siempre da los resultados esperados. 30-50% de los pacientes desarrollan un efecto clínico del tratamiento con inhibidores de la 5-alfa reductasa.
Los efectos secundarios más comunes de los inhibidores de la 5-alfa reductasa son disminución de la libido (6, 4 %), impotencia (8, 1 %), trastorno de la eyaculación (3, 7 %), problemas de erección, sarpullido en menos del uno por ciento de los casos, aumento de tamaño y compactación de los las glándulas mamarias.
Característica asociada con tomar inhibidores de la 5-alfa reductasa
Tomar finasteride cambia la concentración de antígeno prostático específico en la sangre hacia su disminución. En pacientes que toman inhibidores de la 5-alfa reductasa, la concentración del antígeno prostático específico puede disminuir en un 50 %. El antígeno prostático específico es un marcador no específico del cáncer de próstata. Un aumento en el nivel del antígeno prostático específico en la sangre puede ser el primer signo que le permita sospechar un tumor en una etapa temprana y tomar medidas para un diagnóstico y tratamiento posteriores. La subestimación del nivel del antígeno prostático específico en la sangre puede dar lugar a resultados negativos falsos en las pruebas de detección del cáncer de próstata.
Para obtener un resultado real del análisis del antígeno prostático específico en la sangre de un paciente que toma finasterida o dutasterida, el médico multiplica la cifra resultante por dos.
También se sabe que tomar finasteride reduce el riesgo de un hombre de desarrollar cáncer de próstata no agresivo, pero aumenta el riesgo de desarrollar un tumor de próstata altamente agresivo.
Inhibidores de la fosfodiesterasa
Anteriormente, la sustancia tadalafilo (un inhibidor de la fosfodiesterasa) se usaba para tratar la disfunción eréctil en los hombres. En 2011, este fármaco fue aprobado para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna. Un estudio científico encontró que tomar tadalafilo diariamente resultó en una mejora significativa en los síntomas del tracto urinario inferior en hombres con HBP.
El uso de tadalafil con nitratos (nitroglicerina), bloqueadores alfa y otros medicamentos antihipertensivos puede causar una fuerte disminución de la presión. Además, el uso de tadalafilo está limitado en pacientes con insuficiencia renal y hepática. Entre los efectos secundarios, los más comunes son dolores de cabeza y trastornos del tracto gastrointestinal, con menos frecuencia: trastornos de la audición y la visión, dolor muscular, etc.
Fármacos anticolinérgicos
Los medicamentos anticolinérgicos para el tratamiento del adenoma de próstata ayudan a aliviar síntomas como la incontinencia urinaria, la micción frecuente, la urgencia, que no se pueden nivelar con los bloqueadores alfa. Los médicos a veces recetan medicamentos anticolinérgicos en combinación con bloqueadores alfa para controlar mejor los síntomas de la BPH. El uso de fármacos anticolinérgicos se asocia con el riesgo de desarrollar retención urinaria aguda. Además, se pueden observar los siguientes efectos secundarios: visión borrosa, estreñimiento, mareos, ojos secos, boca seca, dolor de cabeza, trastornos gastrointestinales, dolor abdominal, infecciones del tracto urinario.
Fármacos anticolinérgicos para el tratamiento del adenoma de próstata: tolteridona y oxibutinina.
Combinación de fármacos para el tratamiento del adenoma de próstata
A menudo, el tratamiento farmacológico de la hiperplasia prostática benigna requiere el nombramiento de una combinación de medicamentos. Los hombres que toman la combinación de dutasterida con tamsulosina experimentan un alivio más significativo de los síntomas de la BPH que los pacientes que toman estos medicamentos solos.
Actualmente, se han desarrollado formas de dosificación que incluyen tanto un bloqueador alfa como un inhibidor de la 5-alfa reductasa. Esta forma de dosificación es conveniente, requiere una sola dosis.
Como regla general, los pacientes toleran bien el tratamiento con medicamentos combinados. El perfil de efectos secundarios incluye una combinación de reacciones adversas que son características de los medicamentos por separado. Los eventos adversos más comunes en la terapia combinada son disfunción eréctil (7, 4 %), eyaculación retrógrada (4, 2 %), disminución de la libido (3, 4 %).
Como regla general, se requiere el uso prolongado de medicamentos y, cuando se cancelan, los síntomas pueden regresar.
Muchos hombres se niegan a tomar medicamentos para el tratamiento del adenoma de próstata, ya que temen terriblemente el desarrollo de efectos secundarios, principalmente aquellos relacionados con la función sexual.
Historial del paciente:"El médico me aconsejó que comenzara el tratamiento de la HPB con uno o más medicamentos. Puedo orinar, pero mi chorro de orina es débil ya veces me duele cuando quiero orinar en grandes volúmenes. En Internet, leí acerca de dos clases principales de medicamentos para el tratamiento de la HBP: bloqueadores alfa e inhibidores de la 5-alfa-reductasa. Algunos hombres describen una mejora significativa en los síntomas al tomar uno de los medicamentos, pero la mayoría habla de los efectos negativos de los medicamentos.
Según tengo entendido, ambos grupos de drogas afectan la función sexual en un grado u otro . . . Tengo miedo incluso de pensar en ello".
Historias de hombres que toman medicamentos para tratar la HPB
"Tomo los medicamentos que me recetó el médico y hasta el momento no he tenido ningún efecto secundario descrito en las instrucciones… Lo tomo desde hace unos tres años. Hubo un momento en que me parecía que la droga no funcionaba, luego tuve que doblar la dosis y todo volvió a su lugar. . . ".
"Llevo mucho tiempo tomando medicamentos que me recomendó mi médico y me ayudan, pero solo puedo experimentar un orgasmo "seco", que la verdad no me gusta…"
"Tomé bloqueadores alfa-adrenérgicos y me ayudaron a orinar bien. Los efectos secundarios fueron una disminución en el volumen de la eyaculación y mareos terribles con un fuerte aumento . . . Cuando dejé de tomarlo, la micción se hizo más frecuente hasta 13-15 veces al día, el volumen de esperma aumentó significativamente. Ahora tengo 45 años y mi urólogo me recetó un bloqueador alfa. Periódicamente, me mareo cuando me levanto bruscamente, mi nariz siempre está tapada y, oh sí, un orgasmo "seco". La primera vez que sucedió, seguí pensando que era solo un espasmo y un orgasmo en el camino. Estaba equivocado. ¡Pero lo peor de todo fue el priapismo! (El priapismo es una erección prolongada, persistente, a veces dolorosa, que ocurre sin excitación previa). Al principio estaba seguro de que el tratamiento quirúrgico no era para mí, pero ahora ya estoy pensando en esta opción. "
"Hola, he estado tomando medicamentos para el tratamiento del adenoma de próstata durante mucho tiempo . . . De los efectos secundarios, periódicamente me preocupaban los mareos y la congestión nasal. ¡Mis síntomas de adenoma de próstata han disminuido significativamente y me alegro porque pude evitar la cirugía! "
Como puede ver, no todos los hombres desarrollan efectos secundarios y diferentes pacientes pueden experimentar diferentes reacciones adversas. Ningún médico puede decir con una garantía del cien por cien si desarrollará este o aquel efecto secundario.
Al hacer una cita con un médico, puede discutir la terapia más adecuada para usted. En la consulta, debe informar al médico sin ocultamiento de toda la información sobre el estado de salud, las enfermedades concomitantes, los medicamentos que está tomando. Esto ayudará a su médico a decidir qué plan de tratamiento es mejor para usted.